我院自2012年7月开展腹腔镜以来，外科一病房共开展胆囊切除术120余例，阑尾切除术4例，联合胆囊加阑尾切除术1例，肾囊肿2例，目前正积极努力开展更为复杂的手术，并扩大其在该领域的应用。术后患者恢复均良好，且病人满意度很高，评价优良。

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腹腔镜手术在外科领域的临床应用

望 奎 县 中 医 院     外一科

★腹腔镜的概念：

与电子胃镜类似，是一种带有微型摄像头的器械，腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术：使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头（直径为3～10mm）插入腹腔内，运用数字摄影技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号处理系统，并且实时显示在专用监视器上。然后医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像，对病人的病情进行分析判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。

★腹腔镜手术的适应症：

腹腔镜手术的金标准是胆囊切除术，一般地说，大部分普通外科的手术，腹腔镜手术都能完成。如胆囊结石，胆囊息肉等胆囊切除术，阑尾切除术，肾囊肿开窗引流术，还有很多外科，妇科领域的手术，如卵巢囊肿摘除、宫外孕，子宫切除等，随着腹腔镜技术的日益完善和腹腔镜医生操作水平的提高，几乎所有的外科手术都能采用这种手术。

 ★腹腔镜手术的特点：

 一、多角度“视察”，效果直观

腹腔镜可以在不牵动腹腔脏器的前提下从不同角度和方向检查，甚至可以看到一些很深的位置，达到直观检查的效果，无漏诊，无误诊。

二、恢复快

腔镜手术在密闭的盆、腹腔内进行，内环境受到的干扰很小，患者受到的创伤远远小于开腹手术，术后很快恢复健康，无并发症和后遗症。

三、住院时间短

手术由专业医师操作，短时间即可完成治疗，不影响正常生理功能，术后即可恢复正常生活和工作。

四、腹部美容效果好

传统手术疤呈长线状，影响外观，腔镜手术不留疤痕，特别适合女性美容需要。

五、盆腔粘连少

微创技术，无需开刀，手术对盆腔干扰少，没有纱布和手对组织的接触，很少缝线或无须缝线。手术中充分冲洗盆腔，因此腔镜手术后患者盆腔粘连远远少于开腹手术。

★腹腔镜手术的优点：

腹腔镜手术与传统手术相比具有以下优点：

1、腹腔镜手术对腹腔内脏器扰乱小，避免了空气和空气中尘埃细菌对腹腔的剌激和污染。术中以电切电凝操作为主，对血管先凝后断，止血彻底，出血极少，手术结束前冲洗彻底，保持腹腔清洁。因而术后肠功能恢复快，可较早进食，又大大减少了术后肠粘连的因素。

2、腹腔镜手术是真正微创手术的代表，创伤大为减小，手术过程和术后恢复轻松，痛苦少。

3、术后可早期下床，睡眠姿势相对随意，大大减轻了家属陪伴护理的强度。

4、腹壁戳孔小（3-10mm不等）、分散而隐蔽，愈合后不影响美观。

5、一般采用全麻，各项监护完备，安全性大为增加。

6、戳孔感染远比传统开刀的切口感染或脂肪液化少。

7、腹壁戳孔取代了腹壁切口 ，避免了腹壁肌肉、血管和相应神经的损伤，术后不会出现腹壁薄弱和腹壁切口疝，不会因为腹壁肌肉瘢痕化影响运动功能，不会因为腹壁神经切断引起相应皮肤麻木。

★腹腔镜手术的缺点：

腹腔镜手术还具有自身缺点如：

1.腹腔镜设备昂贵操作较复杂。需要腹腔镜外科再培训，对手术医师有技术要求。

2. 术前难以估计手术时间，特殊情况需要术中改为开腹手术。

3. 腹腔镜手术在特殊情况下手术危险增加。

★腹腔镜手术过程：

腹腔镜到底是什么呢？经外科领域的专家介绍，它是一种带有微型摄像头的器械。腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术：使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头（ 直径为3-10mm）插入腹腔内，运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号处理系统，并且实时显示在专用监视器上。然后医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像，对病人的病情进行分析判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。腹腔镜手术多采用2-4孔操作法，其中一个开在人体的肚脐眼上，避免在病人腹腔部位留下长条状的伤疤，恢复后，仅在腹腔部位留有1-3个0.5-1厘米的 线状疤痕，可以说是创面小，痛楚小的手术，因此也有人称之为“钥匙孔”手术。腹腔镜手术的开展，减轻了病人开刀的痛楚，同时使病人的恢复期缩短，并且相对降低了患者的支出费用，是近年来发展迅速的一个手术项目。

所谓腹腔镜手术就是在腹部的不同部位做数个直径5～12毫米的小切口，通过这些小切口插入摄像镜头和各种特殊的手术器械，将插入腹腔内的摄像头所拍摄的腹腔内各种脏器的图像传输到电视屏幕上，外科医生通过观察图像，用各种手术器械在体外进行操作来完成手术。其好处不言而喻：

1．手术创伤小；

2．病人术后恢复快；

3．住院时间短；

4．病人术后疼痛轻；

5．腹部切口瘢痕小，美观；

6.治疗效果与开腹手术相同。

★本院外一科该领域的负责人及科室联系方式：

我院是以副院长兼外一科主任张辉同志为首的全体医生，本着“大德曰生，济世为本”的院训，以“仁心，仁爱，仁术”为原则，努力为广大患者服务。

   科室电话：0455-6460394

★科室该学科带头人简介：

张辉 主任医师，副院长，外一科主任。黑龙江省疝与腹壁外科学组委会、市医疗事故鉴定专家组成员、市劳动能力鉴定专家组成员、县大病鉴定专家组成员、县司法所鉴定专家。市县级劳动模范，市级优秀人才，十佳医生。

1988年毕业于牡丹江医学院医学系，毕业后一直从事外科临床工作，曾到北京大学第一医院、天津脑科医院、广州医学院附属第一医院，微创治疗中心哈尔滨医科大学附属第二医院、黑龙江省医院进修学习，掌握了普外科及脑外科的一些高难度的手术、危重病人抢救及治疗，手术技术居全县之首。2012年再次进修学习普外科的微创技术，以传统手术为依托，积极将微创理念与微创技术应用于普外临床，成功的完成了百余例腹腔镜下胆囊切除，填补了我县微创外科的空白。

多年来在临床实践中总结经验，编著了两本著作，撰写国家级论文四篇，省级论文十篇，省级科研成果一项，市级科研成果四项。